(相關(guān)資料圖)

案情介紹：

客戶(hù)J女士2022年7月2日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，22年9月初，客戶(hù)打保險(xiǎn)公司電話(huà)報(bào)案稱(chēng)：患病住院了，要申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司工作人員回復(fù)他：因?yàn)槟谋芜€在等待期內(nèi)，非常抱歉無(wú)法賠付。J女士很不解：買(mǎi)的醫(yī)療險(xiǎn)都生效了，為什么現(xiàn)在生病住院了，卻賠不了？

案例分析：

醫(yī)療險(xiǎn)多為一年期的健康險(xiǎn)，是以被保險(xiǎn)人健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生為給付條件的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)條款上一般會(huì)有約定：首次投保本合同或非續(xù)保本合同時(shí)，被保險(xiǎn)人在本主合同生效之日起90天（具體天數(shù)以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)）內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院治療，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。這90天的時(shí)間稱(chēng)為等待期。因遭受意外傷害導(dǎo)致的住院治療無(wú)等待期。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

等待期又叫觀察期，即人身險(xiǎn)合同生效后的一段期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；意外事故無(wú)等待期。保險(xiǎn)公司在合同中設(shè)置等待期目的是為防止帶病投保，有效阻止投保中的逆選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)——假如客戶(hù)明知道自己有病癥了，在看病治療前，先去找保險(xiǎn)公司買(mǎi)保險(xiǎn)，待合同生效后入院治療，再報(bào)案申請(qǐng)理賠，從而獲得賠償，那么這就違背了保險(xiǎn)的本義，也損害了那些身體健康客戶(hù)的權(quán)益。等待期的時(shí)間長(zhǎng)短各險(xiǎn)種也不完全一樣，醫(yī)療險(xiǎn)的等待期一般為90天，重疾險(xiǎn)的等待期一般是180天（具體天數(shù)以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)）。

標(biāo)簽： 保險(xiǎn)公司 青島分公司