新春臨近，大范圍的人員流動為鄉村疫情帶來挑戰。

“新冠感染者重癥化需要進行早期識別。”鄉村醫生新冠防治專家委員會專家組組長、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長陳爾真在18日晚舉行的一場村醫新冠診療與救治培訓會上說，在我國防疫政策的調整下，基層建立起醫療機構首診負責制就至關重要，要確保存在重癥風險的患者能夠做到早發現、早識別、早干預、早轉診。

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從診斷上來看，關口前移背景下，基層村醫需要掌握對于臨床分類、臨床分層、臨床分型的認識。

為此，陳爾真表示，臨床分類上，可以按照患者是否伴有慢性基礎疾病分成兩類，伴有慢性基礎疾病的是發生重癥或危重癥的高危人群，而平時身體健康的一般很少發生重癥或危重癥，是低風險人群。臨床分層上，可以按照年齡實施，隨著年齡增加，患者繁盛重癥或危重癥的比率、病死率隨逐漸升高。

而在臨床分型上，如果出現了呼吸頻率加快、氧飽和度指數下降、氧合指數下降、CT影像學有進展；符合上述其中任意一項且不能以新冠病毒感染意外其他原因解釋的，就是重型患者了。

那么如何來評判哪一些人會有重癥化的風險？

陳爾真強調，首先，重型或危重型可以通過一些早期預警指標來判斷。這包括：低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重，組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高，外周血淋巴細胞計數進行性降低或炎癥因子（IL-6、CRP、鐵蛋白）進行性上升，D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高，胸部影像學明顯進展。

其次，要關注有基礎疾病老人的病情演變。這包括：體溫（持續發熱3天以上、或反復發熱大于5天、或出現持續低體溫），呼吸情況（呼吸頻率增快、活動后氣促或胸悶），呼吸道癥狀（持續咳嗽、咳痰、痰中帶血），氧合情況（靜息或輕微活動后氧飽和度指數低于93%），生活規律（進食等情況、或有無尿失禁及小便量明顯減少），精神狀態（明顯嗜睡、交流障礙、表達無邏輯），基礎疾病（不穩定或難以控制）。

再次，要了解重癥化的常見體征變化。這包括：呼吸困難，患者自身感到胸痛、胸部壓力，突然出現了意識不清，難以保持清醒甚至昏迷，皮膚或甲床蒼白、發灰或發青。

此外，要能甄別缺氧的癥狀與體征。如果有末梢紫紺、呼吸急促、心率增快、意識喪失，當符合處于其中一種狀態時，則意味著人體已經處于缺氧狀態了。

陳爾真曾一步表示，為了判斷新冠患者的重癥化風險，對于鄉村醫生來講，他們不一定會有充足的檢測設備，因此一份簡化版“重癥化快速篩查指標”就尤為重要。

圖為村醫可以使用的簡易版重癥化快速篩查指標。

“該指標涉及3個細分參數。一個是呼吸頻率（次/分鐘），分為小等于22，23～28，大于28，分別對應0分、1分、2分的分值。一個是呼空氣時氧飽和度指數（%），分為大于92，89～92，小于等于88，分別對應0分、2分、5分的分值。另一個則是吸氧流量（升/分鐘），分為小于等于2，3至4，5～6，分別對應0分、4分、5分的分值。”陳爾真描述。

由此來看，總分在0～3分的是低風險，4～6分的是中風險，7～9分的是高風險，而10～12分的是極高風險；24小時重癥化的概率是4%，30%，44%，57%。

總結來看，陳爾真說，村醫對于新冠診療與救治，一方面在于早期識別重癥化的高危人群，提早干預治療；其中要會鑒別缺氧癥狀體征的技能。另一方面，在基層，可以充分利用快速篩查指標對風險人群進行排查，為進一步治療提供充分依據。

標簽： 早期干預 快速篩查指標 鄉村醫生