家住福州的林家金老人是全國享受長期護理保險（下稱“長護險”）待遇的其中一員。他因腦萎縮、高血壓、糖尿病等原因?qū)е轮囟仁埽Ｄ臧c瘓在床，大部分時候不認識親人。

長護險試點6年多以來，覆蓋了49個試點城市的1.45億人口，超過180萬名失能人員享受到了社保“第六險”的待遇。

(資料圖)

全國兩會期間，代表委員們非常關(guān)注長護險試點的進展情況，國家醫(yī)保局每年都會收到多份關(guān)于長護險制度建設(shè)的提案建議。從國家醫(yī)保局的答復來看，可持續(xù)的籌資機制、合理的待遇支付等問題是代表委員們關(guān)注的重點。

長護險第二批14個試點城市與第一批試點一樣，承擔著為我國社保“第六險”探索的任務(wù)。第一財經(jīng)記者近日在福州等地采訪時發(fā)現(xiàn)，試點城市在國家制度框架下因地制宜地對長護險進行了探索和創(chuàng)新，為試點工作的進一步擴大積累經(jīng)驗。

國家醫(yī)保局已將“推進擴大長護險制度試點”列入今年的工作重點，要求地方探索建立有效的獨立籌資機制和監(jiān)管機制，健全失能等級評估標準體系，引導護理服務(wù)市場規(guī)范發(fā)展。

減輕失能家庭負擔

照顧林家金的家屬對第一財經(jīng)表示，之前由于家屬們?nèi)狈ψo理老人的專業(yè)經(jīng)驗，有段時間老人的腿和腳腫得特別粗。自從老人享受到長護險之后，護理人員上門為老人用專業(yè)的手法按摩，幾次之后老人就消了腫，身體狀況好了很多。

福建微尚生活服務(wù)公司護理員鄭家珍為林家金提供居家護理服務(wù)，她對記者表示，她每月來12次，每次2.5小時，護理項目包括洗澡、大小便處理、理發(fā)、修剪指甲、康復按摩等。

2020年9月，福州市被列入國家長護險第二批試點城市，2021年6月試點正式啟動。福州長護險的參保對象為全市職工基本醫(yī)療保險參保人員，保障對象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。符合條件的失能人員可根據(jù)實際情況自行選擇機構(gòu)護理或居家護理服務(wù)，并享受相應(yīng)的護理服務(wù)待遇。

福州規(guī)定，試點期間暫按人均1800元/月標準提供護理服務(wù)，由長護險基金和個人按比例分擔。選擇機構(gòu)護理，長護險基金按標準的75%支付（1350元/月），個人承擔450元/月；選擇居家護理，長護險基金按標準的85%支付（1530元/月），個人承擔270元/月。

福州市社會福利院院長甘蔚銘對第一財經(jīng)表示，這1350元對于一位從自理變?yōu)椴荒茏岳淼睦先藖碚f非常重要，因為當?shù)仄髽I(yè)職工的退休金一般也就3000元左右，按照該院的收費標準，勉強夠自理區(qū)的費用，一旦這些老人失能進了護理區(qū)，退休金就不夠了，現(xiàn)在加上長護險差不多夠了，這保障了老人在失能階段所需的費用，也減輕了家庭負擔。

家屬黃友蘇表示，由于老人年齡大，退休比較早，養(yǎng)老金不夠承擔住養(yǎng)老院的費用，以前都是兄妹幾個輪流湊錢，享受長護險之后，他們的負擔確實減輕了，還可以有更多的余錢給老人買紙尿褲、蛋白粉等日用品和營養(yǎng)品，提高老人的生活質(zhì)量。

探索建立有效的獨立籌資機制

國家醫(yī)保局、財政部《關(guān)于擴大長護險制度試點的指導意見》提出，長護險擴大試點的基本原則是堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進。

有醫(yī)保研究者對第一財經(jīng)表示，長護險成為獨立險種所面臨的關(guān)鍵問題是如何建立獨立的籌資機制。依靠醫(yī)保基金籌資，不利于長護險制度的可持續(xù)性。我國長護險試點中普遍存在受益面過窄的問題，顯示出地方政府對這項制度財務(wù)可持續(xù)性的擔憂。

國家醫(yī)保局對《十三屆全國人大五次會議第2709號建議》的答復中稱，資金籌集是關(guān)系長護險制度長期平穩(wěn)可持續(xù)的關(guān)鍵性政策。國家醫(yī)保局不斷完善、細化籌資政策，明確由國家、單位和個人共同負擔；均衡責任分擔，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上同比例分擔。

首批試點城市初步建立起社會、單位、個人、財政等多渠道籌資機制，并明確了各方責任負擔，但是主要來源為醫(yī)保基金。第二批新增試點城市嚴格按照“籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔”原則進行籌資，同時對退休人員繳費做了細化，進一步完善了基金籌資機制。

中國社科院的一份長護險調(diào)研報告將長護險的籌資來源歸納為兩種，一種是單一籌資模式，即僅有一種籌資渠道，典型代表城市是上海市、寧波市等第一批試點城市，從醫(yī)保基金劃撥；另一種是多元籌資模式，資金來源包括醫(yī)保基金劃撥、財政補助、個人繳納、單位承擔、福彩和社會捐助等，多數(shù)試點城市采取此種籌資方式。

福州市醫(yī)保局副局長陳政愛介紹，福州市借鑒多數(shù)試點城市的“醫(yī)保基金加個人賬戶劃撥”的形式，在職職工基金繳費比例為0.25%，單位和個人1:1同比例分擔，退休人員個人按基本醫(yī)療保險劃入個人賬戶計算基數(shù)的0.125%繳費。目前福州仍處于試點時期，將根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展情況、長護險基金收支、長護險待遇人群擴面及待遇支付標準適時研判是否調(diào)整，確保基金收支平衡。

據(jù)第一財經(jīng)了解，福州征繳比例在試點城市中居中低等水平，單位部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃出，并不增加企業(yè)負擔。

社科院的上述報告建議，長護險作為一個新設(shè)立的社會保險，應(yīng)該把個人繳費，尤其是終身繳費融入到制度設(shè)計中，同時也要兼顧公平性，對特殊群體給予補助。

泰康養(yǎng)老照護保險部負責人黃春芳對第一財經(jīng)表示，在當前我國老齡化逐步深化的背景下，失能老人群體越來越大，長護險資金支出規(guī)模不斷增長，建立科學獨立的籌資機制是大勢所趨，有利于保障長護險制度的持續(xù)運行。

國家醫(yī)保局在回復中稱，在實踐中，試點城市結(jié)合自身實際，初步探索建立了單位、個人、基本醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，對基本醫(yī)保基金的依賴逐步減少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。

基金支付以購買服務(wù)為主

待遇支付既連接著待遇享受的需求方又連接著護理服務(wù)的提供方，是整個長護險制度的重要環(huán)節(jié)。在試點城市中，各地根據(jù)籌資水平和護理服務(wù)能力，建立待遇支付機制。

試點城市在支付形式上總體來看是以提供服務(wù)為主、現(xiàn)金補貼為輔。在服務(wù)資源比較充足的城市，如蘇州、上海長三角和部分省會試點城市僅服務(wù)支付，長護險通過向定點機構(gòu)購買服務(wù)的形式向保障對象提供機構(gòu)內(nèi)或機構(gòu)上門護理服務(wù)，在一些居家服務(wù)能力較弱的地方，向提供服務(wù)的人以發(fā)放現(xiàn)金的形式購買服務(wù)，還有少數(shù)地區(qū)在提供正式上門護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，仍給予小額度的居家照護補貼。

國家醫(yī)保局在另一份對人大代表的答復中稱，長護險基金支付以購買服務(wù)為主，原則上不對受益人直接補貼或發(fā)放現(xiàn)金。試點過程中，各地通過出臺服務(wù)項目目錄或服務(wù)包形式，確定支付項目范圍；通過提高居家和社區(qū)護理服務(wù)基金支付比例等方式，引導受益人選擇居家和社區(qū)護理服務(wù)。

護理服務(wù)機構(gòu)和護理專業(yè)人員不足是長護險試點中的另一個瓶頸，國家層面正在積極推進長護險服務(wù)人員隊伍建設(shè)，提升從業(yè)人員的職業(yè)認同感。福州市在試點探索中建立了“專業(yè)隊伍”的人才參與管理機制，委托專業(yè)院校設(shè)立護理人員培訓基地，建立了“醫(yī)保牽頭、財政補助、人社指導、院校承辦”的護理人才培養(yǎng)機制。此外，福州市還試點建立長護聯(lián)盟，強化轄區(qū)機構(gòu)資源整合，規(guī)避行業(yè)無序競爭。

福州市醫(yī)保局黨組書記江智文對記者表示，福州市僅提供服務(wù)支付，不進行現(xiàn)金補貼，這釋放了養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)新動能，鼓勵社會資本投入，激發(fā)民營機構(gòu)參與，本地大型養(yǎng)老機構(gòu)及其他試點城市優(yōu)質(zhì)連鎖護理服務(wù)機構(gòu)加入福州市長護險定點，總計101家定點護理服務(wù)機構(gòu)加入長護險護理服務(wù)工作，建立了覆蓋全市所有縣（市）區(qū)的失能護理服務(wù)市場。

標簽： 社區(qū)護理服務(wù) 失能老人 醫(yī)保基金