醫(yī)保目錄準入談判也是擠出藥品價格水分、破解看病貴的一項重要舉措。2020年的醫(yī)保談判結(jié)果中，談判成功的119種藥品平均降價50.64%。

在過去兩年間三批藥品帶量采購節(jié)約資金539億元的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將藥品耗材集中招標采購常態(tài)化列入了2021年十大工作任務(wù)之一。同時，醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整等擠出藥價水分的舉措也位列其中。

在12日召開的全國醫(yī)保工作會議上，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，制度化常態(tài)化實施藥品耗材集中招標采購，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負擔，引導醫(yī)藥行業(yè)形成風清氣正、海晏河清的新局面。

帶量采購及醫(yī)保目錄準入是近年來影響醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的兩大政策，這兩項政策在2021年都將走向常態(tài)化。第四批帶量采購已于去年12月25日正式開始，業(yè)內(nèi)預計以后每年2批集采將成為常態(tài)。2020年的新版醫(yī)保目錄出臺意味著我國醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制基本建成，今后一年一調(diào)也將成為常態(tài)。

清華大學醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經(jīng)采訪時表示，這些舉措的常態(tài)化相當于給市場和企業(yè)一個明確的政策預期，即國家將持續(xù)致力于藥品耗材價格治理工作，會將之前的招采經(jīng)驗形成制度，來完善現(xiàn)行的招采工作。

帶量采購常態(tài)化

一年一度的全國醫(yī)療保障工作會議是國家和地方醫(yī)保部門開展醫(yī)保實踐工作的重要指引，提出年度內(nèi)的工作重點和工作安排。今年是醫(yī)保“十四五”規(guī)劃工作的開局之年，2021年的醫(yī)保工作會議又顯得尤為重要。

這次會議提出了今年國家醫(yī)保局工作的十大任務(wù)，包括醫(yī)保脫貧攻堅，補齊重特大疾病保障短板，建立職工門診共濟，健全基金監(jiān)管，制度化常態(tài)化實施藥品耗材集中招標采購，深化醫(yī)藥服務(wù)價格改革，深化醫(yī)保支付方式改革，做好醫(yī)保目錄管理，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強醫(yī)保法治化、信息化、標準化建設(shè)等方面。

其中，最受關(guān)注的是制度化常態(tài)化實施藥品耗材集中招標采購。早在去年9月份國務(wù)院召開的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購工作座談會上，國務(wù)院副總理韓正就提出要抓緊鞏固完善制度成果、形成更加規(guī)范的制度體系、推動國家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開展。

國家醫(yī)保局公布的帶量采購進展顯示，2020年4月，“4+7”試點一年期滿，25個中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍，兌現(xiàn)了“帶量”的承諾，現(xiàn)已順利開展新的采購周期，并融入全國試點擴圍;試點全國擴圍已實施7個多月，采購進度達約定采購量的1.6倍。

第二批集采啟動前遭遇新冠肺炎疫情，除湖北外，其他省份均按時實施中選結(jié)果。實施近4個月來，采購執(zhí)行進度達59%。

近期啟動第三批國家組織藥品集中采購，8月20日，第三批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，56個擬采購藥品有55個采購成功。與當前同種藥品最低采購價相比，擬中選藥品平均降價53%，與前兩批集采平均降幅相當。

三批國家集采共包括112個藥品，按約定采購量測算，每年費用從659億元下降到120元，節(jié)約539億元，其中因降價節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低患者費用負擔。

國家醫(yī)保局在回復張鋒等3位全國政協(xié)委員的提案時稱，集中帶量采購通過以量換價、確保使用，擠出藥價水分，凈化藥品流通秩序，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展;同時為醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”、理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間。

平安證券的相關(guān)研報認為，集采的常態(tài)化，將帶來藥品競爭格局的重構(gòu)，有望加速進口藥企占主導的品種的國產(chǎn)替代，為國內(nèi)藥品企業(yè)帶來機會。但同時，藥品價格的降低或?qū)⑦M一步帶來仿制藥企業(yè)估值的調(diào)整。

在中央集中采購的同時，地方帶量采購也在緊鑼密鼓地進行中，河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等部分采購金額較大的藥品開展集采，取得顯著成效。

此外，國家醫(yī)保局還將帶量采購經(jīng)驗推向高值醫(yī)用耗材。2020年首次開展高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架均價從1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預計每年節(jié)約醫(yī)療費用117億元。

廖藏宜表示，國家前幾輪招采工作已取得顯著成績，積累了準入、談判、定價等寶貴經(jīng)驗，實現(xiàn)集采工作常態(tài)化制度化是在鞏固完善制度成果，以形成更加規(guī)范的制度體系。

多渠道破解“看病貴”

減輕群眾的看病就醫(yī)負擔是國家醫(yī)保局成立后一直以來都在努力的方向，2021年在這一領(lǐng)域也會有較大的突破。除了藥品和耗材的帶量采購之外，國家醫(yī)保局還提出要深化醫(yī)藥服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，擠出藥品價格水分，引導醫(yī)療機構(gòu)合理診療。還持續(xù)做好醫(yī)保目錄管理，把更多臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、項目、耗材納入支付范圍，切實提高人民群眾就醫(yī)用藥質(zhì)量。

醫(yī)保目錄準入談判也是擠出藥品價格水分、破解看病貴的一項重要舉措。2020年的醫(yī)保談判結(jié)果中，談判成功的119種藥品平均降價50.64%。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍還表示，國家醫(yī)保局沒有將一些定價較貴的藥品納入目錄是向藥企發(fā)出明確信號：即便不在醫(yī)保目錄中，藥企也要基于中國是發(fā)展中國家的國情來制定合適的藥品價格。

在深化醫(yī)藥服務(wù)價格改革方面，國家醫(yī)保局提出逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，擠出藥品價格水分，引導醫(yī)療機構(gòu)合理診療。

清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏撰文指出，“十四五”時期要依法建立醫(yī)藥器材上游生產(chǎn)和下游使用的信息采集、分析與評價系統(tǒng)，支持由第三方定價議價的收費服務(wù)平臺建設(shè)，完善醫(yī)藥服務(wù)的價格形成機制，建立帶量采購與醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)藥器材派送的服務(wù)鏈，降低成本、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量和效率，惠及各方。

醫(yī)保基金結(jié)余不平衡待解

2021年國家醫(yī)保局承擔的另一項任務(wù)是為新冠疫苗費用“埋單”。

2020年，我國創(chuàng)新性地發(fā)揮醫(yī)保在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件中的作用，對新冠肺炎患者實現(xiàn)了國家兜底保障，免費治療。

近日，新冠疫苗附條件上市以后，還將主要通過動用醫(yī)保基金滾存結(jié)余和財政資金共同承擔新冠疫苗及接種的費用，個人不承擔費用。

國家醫(yī)保局副局長李滔表示，醫(yī)保承擔疫苗費用不會影響當期醫(yī)保基金的收支，也不會影響大家看病就醫(yī)的待遇。目前國家醫(yī)保局正在配合相關(guān)部門研究擬定疫苗附條件上市后疫苗接種費用保障的細化操作方案。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，受疫情影響，全國階段性減征職工醫(yī)保費1650億元。2020年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保收入增速與同期相比，下降十余個百分點。另一方面，基金支出壓力不斷增大。

在國際國內(nèi)經(jīng)濟形勢復雜的背景下，國家醫(yī)保局通過國家組織對藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)保藥品目錄準入談判、付費方式改革等措施，2020年全國基本醫(yī)保基金當期結(jié)存約2700億元，累計結(jié)存3萬億元。

然而，醫(yī)保基金累計結(jié)存存在著不平衡不充分的問題，醫(yī)保基金累計結(jié)存的一半集中在東部六省份，東北三省人均累計結(jié)存只有全國平均水平的一半。

第一財經(jīng)記者從一些地方醫(yī)保局了解到，雖然國家層面總量結(jié)余較多，但很多地方醫(yī)保的家底并不豐厚，尤其是居民醫(yī)保的財務(wù)狀況也不樂觀。這種情況下再來承擔疫苗費用的話，地方醫(yī)保基金將面臨較大的支付壓力。醫(yī)保資金和財政如何進行費用分擔，如果地方財政資金不足，中央是否會進行調(diào)劑等問題還需要國家層面出臺相應(yīng)的具體指導方案加以明確。

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