一個(gè)人從出生到長大，經(jīng)歷了百樣人生，生命線串起了生命產(chǎn)業(yè)，不僅僅是在康養(yǎng)、醫(yī)療等方面，還有大眾所關(guān)心的養(yǎng)老、安寧療護(hù)等，以及大家或許了解不多的生前事業(yè)。

【資料圖】

目前我國人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。公開資料顯示，1999年，我國60歲及以上老年人口比例超過10%，開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。截至2021年，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%，處于輕度老齡化階段。我國是世界上唯一老年人口超過2億的國家。“十四五”時(shí)期占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測(cè)，2050年左右，60歲及以上老年人口將達(dá)到峰值4.87億，占屆時(shí)全國總?cè)丝诘?4.8%、亞洲老年人口的2/5、全球老年人口的1/4。

第一財(cái)經(jīng)近期推出的《您會(huì)提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》，根據(jù)收集到的1000多份有效問卷來看，94.16%的受訪者從41歲～50歲時(shí)就開始考慮養(yǎng)老問題了，這比以往大家認(rèn)為55歲、60歲退休后才開始考慮養(yǎng)老的年齡段有所前移。92.27%的受訪者目前開始慢慢了解養(yǎng)老產(chǎn)品，而僅有4.43%的受訪者已經(jīng)開始配置相關(guān)資產(chǎn)。但不少人對(duì)于安寧療護(hù)和相關(guān)心理輔導(dǎo)方面的服務(wù)依然知之甚少。

9成受訪者愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

與以往不少老人怕被人指責(zé)子女不負(fù)責(zé)任而不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，此次《您會(huì)提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》的受訪者年齡集中在30多歲至40多歲，在這些受訪者中有94.53%表示愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

雖然大部分受訪者都開始提前考慮養(yǎng)老問題，但超過90%的受訪者表示目前還未有太大的養(yǎng)老焦慮。

上海福壽園公益發(fā)展基金會(huì)安寧項(xiàng)目負(fù)責(zé)人楊俊俠深耕養(yǎng)老與相關(guān)產(chǎn)業(yè)多年，在她看來，目前養(yǎng)老的方式產(chǎn)生了一定的變化。“居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老其實(shí)是‘9073’這樣的一個(gè)養(yǎng)老政策，包括90%的居家養(yǎng)老，7%的社區(qū)養(yǎng)老和3%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這樣的一個(gè)規(guī)劃。從服務(wù)形式上來看，居家養(yǎng)老的服務(wù)來源涵蓋了家庭成員（或其他親屬）、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)、非專業(yè)社會(huì)組織三種類型。居家養(yǎng)老可以由專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)提供一些正式的養(yǎng)老服務(wù)，也可以由志愿者、非專業(yè)社會(huì)組織提供一些非正式的補(bǔ)充服務(wù)。但是現(xiàn)在我們也注意到越來越多的老人開始接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，子女也愿意這樣做，所以開始有了嵌入式養(yǎng)老，這也是這幾年開始的一個(gè)新型養(yǎng)老模式。”楊俊俠告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

何為嵌入式養(yǎng)老？楊俊俠表示，要了解嵌入式養(yǎng)老，先要了解居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別。

“居家養(yǎng)老屬于以家庭為核心，而社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托專業(yè)化隊(duì)伍開展服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。相較其他幾種養(yǎng)老方式，社區(qū)養(yǎng)老存在一定的優(yōu)勢(shì)，能夠更好地滿足老年人多樣化的需求，提供更完備的養(yǎng)老服務(wù)，從而讓老年人的生活更加豐富多彩。嵌入式養(yǎng)老則是結(jié)合了街道、社區(qū)照護(hù)的資源，以社區(qū)為中心，輻射社區(qū)內(nèi)的居民，并由專業(yè)機(jī)構(gòu)來提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。上海市多年前開展了政府購買型的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，政府、企業(yè)和社區(qū)三者之間的關(guān)系為：政府招標(biāo)，企業(yè)投資運(yùn)營，社區(qū)負(fù)責(zé)。上海嵌入式養(yǎng)老模式提供的服務(wù)項(xiàng)目有生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、情感服務(wù)及文娛服務(wù)等，‘長者照護(hù)之家’使三個(gè)板塊有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)的分層與結(jié)合，為所有愿意入住的老年人就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。”楊俊俠接受第一財(cái)經(jīng)記者專訪時(shí)表示，相比于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，嵌入式養(yǎng)老模式具有規(guī)模小型、適度，便于嵌入的特點(diǎn)，避免場(chǎng)地、資金、建設(shè)時(shí)間長等方面的約束，從而將社會(huì)各項(xiàng)資源最優(yōu)化地整合在一起，保持了對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)性，也具有很強(qiáng)的操作性。

“嵌入式”養(yǎng)老每個(gè)月花多少錢？

84歲的沈阿婆入住養(yǎng)老院已經(jīng)一段時(shí)間了。“我家人身體不好，所以考慮后我決定入住這里，住了一段時(shí)間后，我覺得很好，我是基本可以自理的，屬于輕度護(hù)理，床位費(fèi)加上餐費(fèi)等，每個(gè)月費(fèi)用在5000多元，我覺得很合理，性價(jià)比很高。”沈阿婆向第一財(cái)經(jīng)記者描述，在養(yǎng)老院每天的生活就是5點(diǎn)多起床，吃完早飯7點(diǎn)多去曬太陽，院方也會(huì)組織一些活動(dòng)，午餐后大家會(huì)午睡，然后再有一些下午的活動(dòng)，有時(shí)候還會(huì)有一些演出觀看。

94歲的葉老先生依然精神矍鑠，見到第一財(cái)經(jīng)記者時(shí)，他面色紅潤，行動(dòng)自如，和沈阿婆一樣，他也是輕度護(hù)理。“我之前是獨(dú)居狀態(tài)，其實(shí)我都可以生活自理，但我的孩子擔(dān)心我，所以還是安排我入住養(yǎng)老院，這里有護(hù)工還有一些醫(yī)護(hù)，孩子也放心一些。”葉老先生告訴第一財(cái)經(jīng)記者，自己每個(gè)月的費(fèi)用在5000多元，屬于合理可接受范圍。

此次《您會(huì)提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》中有94.25%的受訪者可以接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月費(fèi)用在5000元～1萬元。

第一財(cái)經(jīng)記者來到上海長寧萬宏悅馨養(yǎng)老院，這是一個(gè)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老院，大部分入住這里的老人都來自附近社區(qū)。這里住著一群全托的老人，該院也可以提供日托或送餐服務(wù)。老人生活的區(qū)域除了房間、餐廳，還有活動(dòng)室，以及對(duì)于一些認(rèn)知癥老人的恢復(fù)設(shè)施。院內(nèi)的老人大多是2～3人一間房，也有獨(dú)立房以及專為認(rèn)知癥老人設(shè)置的區(qū)域。

上海長寧萬宏悅馨養(yǎng)老院院長丁玲接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，養(yǎng)老院會(huì)有評(píng)估、活動(dòng)項(xiàng)目和康養(yǎng)等一系列設(shè)備與服務(wù)，首先會(huì)對(duì)老人進(jìn)行測(cè)試評(píng)估，看其自理狀態(tài)和精神狀態(tài)，然后來決定護(hù)理級(jí)別，老人的費(fèi)用由床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和膳食費(fèi)等構(gòu)成，護(hù)理費(fèi)要看老人的護(hù)理程度，有所不同。“對(duì)于老人的護(hù)理，以前大家覺得可能只要吃好、穿好就行，但其實(shí)現(xiàn)在我們更講究的是人文關(guān)懷，即精神層面的照顧。要讓老人覺得自己還有價(jià)值，有興趣追求等，這就是心理支持和人文關(guān)懷。”丁玲對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說。

據(jù)了解，目前市場(chǎng)上，養(yǎng)老院的人均每月費(fèi)用會(huì)從5000多元～1萬多元甚至更多不等，主要看硬件以及服務(wù)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

根據(jù)民政部發(fā)布的歷年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量呈上漲趨勢(shì)，從2016年的14.萬家增長至2020年的32.9萬家，2020年一年的增長率達(dá)到61.3%，但是依舊存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低、服務(wù)質(zhì)量低、管理不規(guī)范等問題，導(dǎo)致實(shí)際入住率不升反降。

頭豹研究院發(fā)布的《2022年中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)概覽》認(rèn)為，隨著中國人口平均壽命的延長，以及人口自然增長率逐漸下降，中國老年人口比重未來將會(huì)持續(xù)提高，老齡化程度進(jìn)一步加深。老年人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)的核心，群體數(shù)量的增長為整個(gè)行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造潛在市場(chǎng)增長空間。健康養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員質(zhì)量直接影響?zhàn)B老服務(wù)水平，而中國目前養(yǎng)老人員培訓(xùn)體系不完善、服務(wù)的專業(yè)性難以保證，人才流失率高。

頭豹研究院亦指出，中國老年群體相關(guān)疾病逐漸從傳染性疾病轉(zhuǎn)向以高血壓、腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性病共存的現(xiàn)象。由于部分生活能力的喪失，生理機(jī)能的退化、老年群體健康狀況逐步下降，因?yàn)槠鋵?duì)護(hù)理服務(wù)需求也更為迫切，失能、半失能老人長期護(hù)理服務(wù)需求增長空間巨大。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)量發(fā)展較快的情況下，養(yǎng)老人才培養(yǎng)緩慢，形成巨大的人力資源供給缺口。一線養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇差、社會(huì)地位低，晉升空間窄、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致行業(yè)對(duì)年輕人缺乏吸引力。現(xiàn)有養(yǎng)老從業(yè)人員年齡普遍偏高，45歲至65歲的工作人員是養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的主體，文化程度整體偏低，專業(yè)素養(yǎng)不高，服務(wù)的專業(yè)性難以保證。

醫(yī)療投資人王鵬宇對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著人口老齡化加深，養(yǎng)老問題是值得關(guān)注話題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)發(fā)展成為社會(huì)不可缺少的一個(gè)業(yè)態(tài)，但現(xiàn)階段，對(duì)絕大多數(shù)的資本而言，投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿還不夠強(qiáng)烈，原因有幾方面，一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)屬于重資產(chǎn)投入，需要占用的資金很多，單純的不動(dòng)產(chǎn)投入就是一筆很大投入，就算采取輕資產(chǎn)運(yùn)營的模式，如租賃物業(yè)的話，持續(xù)投入的租金也是一筆不小的成本，這并不適合絕大多數(shù)的資本投資；二是從投資回報(bào)看，中低端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利不容易，而高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有望實(shí)現(xiàn)盈利，但整個(gè)回報(bào)周期相對(duì)比較長，可能要承受十年或者更長時(shí)間，同時(shí)回報(bào)率也并不高，可能在8%至10%左右，純財(cái)務(wù)的投資人不一定能承受得住；三是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍缺乏專業(yè)的運(yùn)營人才，這對(duì)行業(yè)的發(fā)展又構(gòu)成了很大挑戰(zhàn)。

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適合那些資金成本比較低，同時(shí)又可以承受回報(bào)周期長的機(jī)構(gòu)投資，比如險(xiǎn)資、有政府背景的基金等。”王鵬宇說。

CIC灼識(shí)咨詢合伙人王文華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著老齡化的趨勢(shì)在未來更加突出，中國未來龐大的康養(yǎng)群體有巨大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老人群也是主要分為兩類，一類是對(duì)于長期醫(yī)療需求的養(yǎng)老人群，對(duì)于健康屬性的服務(wù)更依賴多一些；一類是以日常自我能夠健康管理的養(yǎng)老人群，對(duì)于日常生活的服務(wù)屬性更多一些。這兩大類人群現(xiàn)在主要還是以家人照顧居多。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念還是以居家為主，然而居家養(yǎng)老會(huì)面臨非常多的困難和挑戰(zhàn)，尤其是空巢老人的居家養(yǎng)老基本上完全被動(dòng)依靠社區(qū)的資源和康養(yǎng)上投入的資源，從現(xiàn)在社區(qū)幾乎不具有此類功能性，而這一龐大人群的需求無法通過有限的商業(yè)化養(yǎng)老院等資源來實(shí)現(xiàn)。

“現(xiàn)在越來越多的年輕人、中年人開始考慮自己的養(yǎng)老問題，我覺得對(duì)于我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來講，這是一個(gè)非常大的市場(chǎng)機(jī)遇，但是可能還需要一定的時(shí)間才能呈現(xiàn)出來。我們集團(tuán)是養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng)，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)。萬宏悅馨養(yǎng)老院這個(gè)項(xiàng)目前期由政府進(jìn)行投資建設(shè)，我們主要做運(yùn)營，承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。從產(chǎn)業(yè)角度來說，養(yǎng)老行業(yè)未來的市場(chǎng)很大，但需要有專業(yè)人才隊(duì)伍支撐，積極構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)體系。最近，我們聯(lián)動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，打通‘養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’模式，為機(jī)構(gòu)內(nèi)住養(yǎng)老人提供網(wǎng)絡(luò)會(huì)診和配藥等服務(wù)。”上海萬宏養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)有限公司總經(jīng)理陳慶告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

在王文華看來，從個(gè)體的居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老是未來的一個(gè)趨勢(shì)，但如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，投入多少資源，包括養(yǎng)老場(chǎng)所，康養(yǎng)服務(wù)人力資源配置，配套的一系列健康服務(wù)體系等從現(xiàn)階段而言，更多的仍是概念階段。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升和消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，會(huì)有一些理念比較開放并具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人選擇條件相對(duì)優(yōu)越的養(yǎng)老院或社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老。與此同時(shí)，社區(qū)層面也會(huì)出現(xiàn)一些可廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的康養(yǎng)模式滿足老年人的養(yǎng)老需求，例如設(shè)立醫(yī)療護(hù)理站和社區(qū)看護(hù)的網(wǎng)絡(luò)，并且通過和醫(yī)院、養(yǎng)老院的協(xié)同，打造一個(gè)多層次梯隊(duì)的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。

9成受訪者不接受安寧療護(hù)，生命教育待普及

與不少老人與家屬接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同，大部分人依然不太了解安寧療護(hù)，也不太愿意接受安寧療護(hù)。

第一財(cái)經(jīng)《您會(huì)提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》中，有91.42%的受訪者不愿意自己或家屬接受安寧療護(hù)，如果愿意接受，則93.87%的受訪者可接受支付費(fèi)用在3000元～5000元。

在2017年國家發(fā)布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范（試行）》中，明確了安寧療護(hù)中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2021年4月初，《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》出臺(tái)，在用藥方面給出了明確指導(dǎo)。

在上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院（下稱“利群醫(yī)院”），第一財(cái)經(jīng)記者看到，這里設(shè)有專門的安寧療護(hù)樓層，除了醫(yī)生和護(hù)士，還有專業(yè)的社工給病人和家屬提供服務(wù)。這里的裝修色調(diào)比較溫和，門口還有兔年的吉祥物貼紙。

利群醫(yī)院安寧療護(hù)科護(hù)士長樊海娃從事安寧療護(hù)工作多年，在她看來，除了舒適護(hù)理之外，其實(shí)心理支持是很重要的。“我們的安寧療護(hù)病房主要是以癥狀控制為主，除了一些基礎(chǔ)的舒適護(hù)理以外，再添加了一些特色的護(hù)理，比如中醫(yī)技術(shù)、陽光療法、植物療法等。我們之前是有一個(gè)患者住院的時(shí)候，心情不是特別好，我們通過心理干預(yù)以后，幫他打開了心結(jié)，最后還幫他完成了遺體捐贈(zèng)的心愿。”

楊俊俠研究安寧療護(hù)多年，在其看來，安寧療護(hù)并非“放棄治療”，而是去除一些無效治療，讓患者在后期能過得更舒緩和更有尊嚴(yán)感。“很多人還是不了解安寧療護(hù)，其實(shí)安寧療護(hù)可以給病人和家人更多幫助，不管是后期療護(hù)還是人文關(guān)懷。到最后，病人和家屬的心理支持是非常重要的，安寧療護(hù)能很好地進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。”楊俊俠對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

利群醫(yī)院安寧療護(hù)科主任王翠華從業(yè)多年，與以往相比，她還是覺得如今接受安寧療護(hù)的人在增多，雖然總體占比還不高。但目前中國的安寧療護(hù)還未形成完善的學(xué)術(shù)體系，這是未來需要改進(jìn)和發(fā)展的。

“其實(shí)在很多歐美國家，安寧療護(hù)和生前事業(yè)的普及度是很高的，包括遺囑、預(yù)囑（即人們?cè)诮】祷蛞庾R(shí)清楚時(shí)簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件）以及生前契約（即當(dāng)事人生前就自己或親人逝世后如何開展殯葬禮儀服務(wù)），不論是養(yǎng)老的安排還是安寧療護(hù)、遺囑、預(yù)囑等，整體生命產(chǎn)業(yè)鏈很長，在歐美很多國家，人們從40多歲就開始準(zhǔn)備和簽署相關(guān)的文件，給自己和家人做好安排。但國內(nèi)在這方面還是存在忌諱，體系建設(shè)也需要完善，但我們看到越來越多的年輕人和中年人開始考慮和接受生前事業(yè)的各類安排，相信未來，生命產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展會(huì)更完善。”哀傷咨詢師劉新憲如是說。

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