近日，全國(guó)各地疫情頻發(fā)，并呈現(xiàn)聚集性態(tài)勢(shì)。如北京此輪疫情流行的奧密克戎BF.7變異株，具有傳播速度快、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，病毒傳代時(shí)間平均約為2天。據(jù)北京市疾控中心介紹，此輪疫情已經(jīng)引發(fā)了養(yǎng)老院、工地、學(xué)校等人員密集場(chǎng)所聚集性疫情。

(資料圖)

本周一，我國(guó)本土新冠感染人數(shù)達(dá)到28127例，創(chuàng)下今年4月以來(lái)新高。而隨著感染人數(shù)的增加，各地也陸續(xù)開(kāi)始報(bào)告死亡病例。截至目前，本輪疫情已報(bào)告的死亡病例仍以生活不能自理、合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡老人為主。

提升ICU救治水平

11月20日，某地通報(bào)兩例死亡病例，年齡分別為91歲和88歲，均由社區(qū)轉(zhuǎn)至相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院，新冠診斷都為輕型。其中一例在入院時(shí)就已測(cè)不出脈搏呼吸和血壓血氧，診斷為休克、陳舊性腦梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；另一例入院后突發(fā)心律失常，最終因心源性猝死搶救無(wú)效。

盡管新冠重癥和死亡率已經(jīng)降至非常低的水平，但是高齡老人等脆弱人群感染后轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大。重癥救治作為新冠醫(yī)療救治的最后一道防線，一直承擔(dān)著巨大的壓力。

臨床專(zhuān)家認(rèn)為，高齡、基礎(chǔ)疾病和未接種疫苗是導(dǎo)致新冠重癥的三大高危因素，其中高齡和基礎(chǔ)疾病難以改變，唯一可以改變的因素就是接種疫苗。而一旦高齡患者感染了新冠，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)要做好幾方面的工作，從而提升救治率。

參與了今年上海疫情以及海南疫情指揮工作的上海交大附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書(shū)記鄭軍華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“首先是要提升重癥監(jiān)護(hù)病房的規(guī)模和ICU的救治水平，這需要靠學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的跟進(jìn)，以及國(guó)家和地方政府、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的投入；此外重癥學(xué)科的器官支持和替代設(shè)備也需要進(jìn)一步加強(qiáng)，主要是針對(duì)多器官功能衰竭、重癥肺炎、心梗、腦梗等疾病患者的救治能力的進(jìn)一步提升。”

鄭軍華分析稱(chēng)，多方面因素導(dǎo)致老年人更易發(fā)生重癥，而救治工作也應(yīng)該及時(shí)開(kāi)展，從而阻斷病情的進(jìn)展。

“老年人多數(shù)體液免疫及細(xì)胞免疫功能相對(duì)年輕人弱，如果某些新冠病毒持續(xù)復(fù)制、攻擊機(jī)體，就會(huì)引起機(jī)體細(xì)胞持續(xù)不斷發(fā)生損害甚至死亡；同時(shí)，病毒還易于合并其它病原微生物引發(fā)繼發(fā)感染，如引發(fā)肺部的細(xì)菌感染，機(jī)體又沒(méi)有足夠的能力應(yīng)對(duì)感染，最終，可能引發(fā)膿毒血癥，感染性休克，多器官功能衰竭，最終引起死亡。”他向第一財(cái)經(jīng)記者表示。

而就器官的功能而言，老年人多數(shù)器官功能不如年輕人，在遭受病毒損害后代償能力低下，容易引起嚴(yán)重的情況出現(xiàn)，如呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭等。

上海仁濟(jì)醫(yī)院重癥學(xué)科主任皋源教授曾向第一財(cái)經(jīng)記者提出未來(lái)如何應(yīng)對(duì)重癥救治挑戰(zhàn)的建議。他說(shuō)道：“應(yīng)更加重視轉(zhuǎn)診患者的突發(fā)疾病，急救的能力還需要提升。例如一個(gè)急性心梗的患者轉(zhuǎn)運(yùn)收治進(jìn)來(lái)，我們能否馬上開(kāi)展PCR冠脈介入手術(shù)。”

應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)挑戰(zhàn)

多位參與新冠一線救治的高級(jí)專(zhuān)家都告訴第一財(cái)經(jīng)記者，上海疫情之后，有關(guān)重癥患者的救治以及高齡老人感染后的處置問(wèn)題已經(jīng)引起各方高度關(guān)注，相應(yīng)的配套建設(shè)也正在完善中。

“我們現(xiàn)在已經(jīng)在加強(qiáng)重癥醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和專(zhuān)家會(huì)診制度，目前上海已經(jīng)配備了重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)，相關(guān)的綠色通道也在建設(shè)中。”鄭軍華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

對(duì)于高齡新冠感染者而言，轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，無(wú)論對(duì)于患者自身還是醫(yī)務(wù)人員。如何避免高齡新冠患者應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)而造成的次生災(zāi)害？有專(zhuān)家對(duì)此提出建議。

“對(duì)于這些高齡患者，換了一個(gè)環(huán)境可能造成他們的不適應(yīng)，熟悉他們情況的人可能無(wú)法繼續(xù)照顧他們，更何況在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中涉及到患者的搬運(yùn)，他們?cè)疽呀?jīng)很脆弱，任何閃失都可能是致命的。”一位參加過(guò)今年上海疫情期間抗疫指揮工作的醫(yī)務(wù)管理人員告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

很多高齡老人原來(lái)家里有護(hù)工照顧，但是住院后熟悉自己的護(hù)工無(wú)法跟來(lái)，其他人也不熟悉老人的情況。環(huán)境的改變、作息制度的改變、護(hù)理習(xí)慣的改變，使得老人的基礎(chǔ)疾病成為救治的主要矛盾。

“住院過(guò)程中經(jīng)過(guò)治療，核酸轉(zhuǎn)陰并不難，但是住院給他們帶來(lái)的附帶損害很大。”上述醫(yī)務(wù)管理人員對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“尤其是途中的搬運(yùn)，缺乏護(hù)理等等，會(huì)加重他們?cè)鹊幕A(chǔ)疾病。我們?cè)谔幚磉@些高齡陽(yáng)性患者的時(shí)候，應(yīng)該格外小心，避免次生災(zāi)害。”

對(duì)此也有專(zhuān)家建議稱(chēng)，對(duì)于高齡老人還是要根據(jù)具體情況，能不轉(zhuǎn)運(yùn)盡量不轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)樗麄兓旧现荒軌虼诩依铮灰阃o(hù)理的人員做好防護(hù)，并且做好自我隔離，居家不外出，那么他們的傳播風(fēng)險(xiǎn)是完全可控的。

一位參加過(guò)今年海南疫情救治工作的臨床醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“對(duì)于高齡老人是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)救治，現(xiàn)在確實(shí)是一個(gè)兩難的問(wèn)題。我個(gè)人建議是當(dāng)醫(yī)療資源充足時(shí)，最好還是住院觀察。”

上述臨床專(zhuān)家認(rèn)為，一些高齡老人轉(zhuǎn)運(yùn)后反而加重了基礎(chǔ)疾病，這主要是由于在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理跟不上，導(dǎo)致次生災(zāi)害的發(fā)生。“所以我們提出對(duì)高齡老人絕對(duì)不能一轉(zhuǎn)了之，對(duì)基礎(chǔ)病不管不顧了，原來(lái)有人管的，轉(zhuǎn)運(yùn)后沒(méi)有人管了，或者以各種理由推脫說(shuō)管不過(guò)來(lái)，這些都是不該發(fā)生的情況。”他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

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