“互聯(lián)網+醫(yī)療”能使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉至基層，有利于解決看病難題，加上疫情期間常見病、慢性病患者在互聯(lián)網醫(yī)療機構復診可醫(yī)保報銷的政策“加持”，更添參保人員對在線診療入醫(yī)保的想象空間。不過，在專業(yè)人士看來，這并不能一蹴而就，還需要在創(chuàng)新中給出答案。

只需自付10元，北京市醫(yī)保患者即可在阜外醫(yī)院享受互聯(lián)網復診。

一場新冠肺炎疫情加速了互聯(lián)網醫(yī)療革命，人們開始尋求網上問診，并接受處方外配、無接觸購藥。

“互聯(lián)網+醫(yī)療”能使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉至基層，有利于解決看病難題，加上疫情期間常見病、慢性病患者在互聯(lián)網醫(yī)療機構復診可醫(yī)保報銷的政策“加持”，更添參保人員對于在線診療入醫(yī)保的想象空間。

醫(yī)保支付

過去，說起互聯(lián)網診療，更多是指在市場化的互聯(lián)網服務平臺問診。對于這種診療服務，社科院人口與勞動經濟研究所健康經濟研究室主任陳秋霖告訴記者，經歷了從投資人支付、平臺免費到患者自付的演變過程。

疫情使得高血壓、糖尿病等常見病、慢性病患者看病、復診、用藥面臨困難。就在人們轉至互聯(lián)網尋求醫(yī)療服務之時，醫(yī)保部門不斷推進將互聯(lián)網診療納入醫(yī)保報銷。

3月2日印發(fā)的《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確常見病、慢性病患者在互聯(lián)網醫(yī)療機構復診可進行醫(yī)保報銷，同時鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務。

武漢是疫情防控的主戰(zhàn)場，40多萬重癥慢病患者復診購藥受到影響。武漢市醫(yī)保局為微醫(yī)互聯(lián)網總醫(yī)院開通醫(yī)保支付。同時，武漢市中心醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院等醫(yī)院的互聯(lián)網診療也被納入醫(yī)保。

武漢市醫(yī)保局介紹，患者可在互聯(lián)網醫(yī)院網上復診，互聯(lián)網醫(yī)院將處方信息流轉至門診重癥定點零售藥店，藥店進行醫(yī)保結算后，通過快遞公司完成藥品配送。據統(tǒng)計，武漢每天納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務費用超過1300單，向定點零售藥店流轉處方超過1100單。

一場醫(yī)保的“互聯(lián)網革命”加速開啟，不僅在武漢，浙江、天津、江蘇、上海等地發(fā)布通知，試水將互聯(lián)網診療納入醫(yī)保支付范圍。

通過北京市醫(yī)保局互聯(lián)網復診在線醫(yī)保報銷現場認證后，阜外醫(yī)院成為北京首家通過“互聯(lián)網+醫(yī)保”驗收的三級甲等醫(yī)院。

“醫(yī)療機構為患者提供互聯(lián)網復診服務時先對其進行電子實名認證，發(fā)生的‘互聯(lián)網復診’項目可在線實時分解、即時結算。”北京市醫(yī)保局副局長、新聞發(fā)言人杜鑫表示。

首診有待突破

湖北十堰的王女士患有糖尿病，需長期用藥。疫情期間，如何去醫(yī)院復診開藥成了困擾她的難題，“想去醫(yī)院開藥，但又怕交叉感染，線上開藥又不能刷醫(yī)保。”

了解到平安好醫(yī)生旗下互聯(lián)網醫(yī)院打通了湖北醫(yī)保在線支付后，她在平安好醫(yī)生APP驗證醫(yī)保信息后開始問診咨詢。醫(yī)生詢問病情后，為她開了配藥單。隨后，王女士選擇了家附近的一家藥店，完成了購藥。“跟我去醫(yī)院花的錢一樣，還可以送藥到家，挺方便的。”

根據2018年發(fā)布的《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》，醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可針對相同診斷進行復診。

“不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動”，是這份文件特意強調的內容。因此，首診成了互聯(lián)網醫(yī)院和醫(yī)療機構開展互聯(lián)網診療時的禁區(qū)。

從現有政策來看，“互聯(lián)網+醫(yī)療”僅限在常見病、慢性病的復診。盡管國家發(fā)改委、中央網信辦近日發(fā)文提出探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制，但由于負責互聯(lián)網診療準入管理的衛(wèi)健及負責醫(yī)保支付的醫(yī)保部門未參與，不少專業(yè)人士仍持保守態(tài)度，認為互聯(lián)網醫(yī)療首診落地仍需由這兩個部門參與出臺具體政策。

“首診的概念還需要厘清。是疾病的首診，是在一家醫(yī)療機構的首診，還是在某個大夫處的首診，仍有待明確。”陳秋霖認為，是否可以網上首診應由醫(yī)生自己決定，而非監(jiān)管部門。

“醫(yī)療有時移不動。”丁香園創(chuàng)始人、董事長李天天認為，目前“互聯(lián)網+醫(yī)療”普遍尚未深入到核心的診療環(huán)節(jié)，要回到線下去做檢查、依靠醫(yī)生面對面的診斷。只有當人們在家庭環(huán)境中就可以獲取醫(yī)療級別的數據，包括可植入和可穿戴設備的發(fā)展和普及，移動醫(yī)療才真正“移動”起來。

李天天表示，隨著醫(yī)保支付的逐漸開放和松綁，及對互聯(lián)網醫(yī)療功能產生越來越多新的認知，未來才可能有更多的改變。

異地診療是難點

“互聯(lián)網+”醫(yī)療打破了地域的限制。而要將在線診療納入醫(yī)保，勢必涉及異地結算。

3月5日，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。這份事關未來10年國家醫(yī)保改革的頂層設計綱領提出，要適應異地就醫(yī)直接結算、“互聯(lián)網+醫(yī)療”和醫(yī)療機構服務模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預算試點。

這意味著，不久的將來，第三方互聯(lián)網醫(yī)療平臺跨地區(qū)提供服務，將如同跨省異地就醫(yī)直接結算一樣，可以使用不同地區(qū)的醫(yī)保基金預算。

記者了解到，不論是定點醫(yī)療機構還是互聯(lián)網醫(yī)療機構，目前只能針對所在地的參保人員實現在線復診的醫(yī)保結算。

對醫(yī)療機構的復診，陳秋霖表示，其結算相對簡單，相當于將線下醫(yī)療轉到線上，醫(yī)療機構增加了一個項目或科室，但這并沒有解決異地參保人員在線診療的結算問題。相比之下，互聯(lián)網醫(yī)療機構的結算則更為復雜，因為平臺服務的是全國的病人，這種情況下如何進行結算仍需探索。

李天天舉例道，“按照現有政策，上海患者只能在上海某家醫(yī)院的線上互聯(lián)網平臺咨詢問題才能報銷。這樣其實大大限制了‘互聯(lián)網+醫(yī)療’的優(yōu)勢，因為互聯(lián)網公司不太可能在全國每個地區(qū)、每個醫(yī)院都建一個互聯(lián)網醫(yī)院平臺。”

不論是互聯(lián)網問診還是互聯(lián)網購藥，專業(yè)人士認為，這更像是地方政策介入了地方醫(yī)療機構的醫(yī)保，給當地患者提供服務，還談不上實現“互聯(lián)網+醫(yī)保”“互聯(lián)網+醫(yī)療”。

事實上，“互聯(lián)網+醫(yī)、藥、險”并非一蹴而就，監(jiān)管和控費是重點也是難點。比如，如何避免因互聯(lián)網便利性帶來的過度使用，如何防止虛構醫(yī)療服務的騙保行為，如何將國家集中采購藥品納入線上醫(yī)保等，都還需要在創(chuàng)新中給出答案。(李丹青)

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