當下，我國防疫逐步從防感染轉向防重癥。作為脆弱人群，老年新冠患者的救治應有哪些具體對策？

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“建立起一套老年新冠感染分級診療體系非常有必要，這包括要對老年新冠患者進行分類診斷，并且在風險明確后進行分類救治。”在今日舉辦的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市重癥醫(yī)學質控中心主任陳爾真表示。

根據(jù)《2021年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》（下稱《公報》）相關數(shù)據(jù)，截至2021年末，我國65周歲及以上老年人口超過2億人，占總人口的14.2%。截至2020年末，我國31個省份中，已有16個省份65周歲及以上老年人口超過了500萬人。

相關研究顯示，老年新冠患者合并癥多（80%以上老年新冠患者有1種及以上合并癥）、病情復雜（心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤合并患病率在10%至20%間），易發(fā)展為重癥。以上海為例，老年人群數(shù)量約為580萬人，相關新冠救治工作如何開展？

陳爾真表示，老年新冠重癥患者救治的基本原則，一是參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》，組建多學科救治團隊，結合老年人的病理生理變化特征，實施一人一策方案救治；二是強化器官功能監(jiān)測和支持治療；三是加強對原發(fā)基礎疾病的處理，尤其是營養(yǎng)狀況的改善；四是注重并發(fā)癥的預防，以及混合感染的病因治療。

陳爾真稱，首先，在診斷上，除了按照第九版診療方案的原則，還應針對老年人群實施一份綜合評估，“該評估需要從多學科層面來評估老年人軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并由此來制定、啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的防治計劃，最大限度地提高老年人的功能水平和生活質量。”

陳爾真同時表示，分類診斷的目的為了精準預判病情，方法則是基于老年人群的年齡、基礎疾病情況、是否接種疫苗、感染后風險程度等，按照低、中、高三個風險層面來區(qū)分。

比如，低風險人群，是指無基礎疾病且年齡小于80歲者，基礎疾病穩(wěn)定且全程集中疫苗的年齡小于80歲者；“一般情況下，低風險人群人群進展為重癥的可能性非常小，部分人群可以通過社區(qū)管理進行康復。”

再比如，中風險人群，是指基礎疾病不穩(wěn)定、全程接種疫苗且年齡小于65歲者，基礎疾病穩(wěn)定、無全程接種疫苗，年齡為65至80歲者，和無基礎疾病，全程接種疫苗或基礎疾病穩(wěn)定的年齡大于80歲者。

此外，高風險人群，是指基礎疾病不穩(wěn)定、無全程接種疫苗且年齡小于65歲者，基礎疾病不穩(wěn)定、無論接種疫苗與否，年齡為65至80歲者，未全程接種疫苗年齡大于80歲者。

不同風險老年人感染新冠后處理對策如何？“對于低風險人群，要加強健康教育，沒有接種疫苗的（人群）應及時接種疫苗。對于中風險人群，要加強居家觀察，及時提供用藥指導，一旦病情加重，基層衛(wèi)生機構無法解決，就要及時轉診。對于高風險人群，要進行充分評估，根據(jù)需要及時轉診到上級醫(yī)院（其中的轉診功能非常關鍵），包括進入ICU里進行救治。”

陳爾真進一步表示，對于新冠確診的老年患者也要進行病情評估，可以利用多種臨床評分系統(tǒng)，包括COVID-GRAM（新冠肺炎住院后重癥風險預測工具）、梅奧診所MASS評分、The quick COVID secerity Index（快速新冠重癥指數(shù)）、NEWS2（英國常用的住院死亡風險評分）、The 4C score（新冠病毒臨床表征評分）等。

“老年新冠重癥患者的預后因素，還包括其衰老過程的生理變化、認知功能變化、體力活動的減弱和疾病嚴重程度。總的來說，老年新冠重癥患者治療應該遵循規(guī)范化、與個體化相結合。”陳爾真說。

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